Se denomina trasfusión de sangre a la transferencia de sangre o derivados sanguíneos desde un individuo donante a otro receptor. Una trasfusión podría salvar la vida de alguien, por lo que es de suma importancia que los centros de salud cuenten con un suministro apropiado de sangre segura y velen por el uso correcto de la misma.
En la actualidad la trasfusión es una herramienta vital con la que cuentan algunos establecimientos de salud. No obstante puede desencadenar complicaciones inmediatas o tardías relacionadas al riesgo biológico de transmisión de infecciones tales como hepatitis viral, VIH, sífilis, la enfermedad de Chagas y Malaria.
Ante los riesgos potenciales de transmisión de enfermedades mediante el uso de hemocomponentes se resalta la necesidad de especial atención a la bioseguridad, garantizar un banco de reserva apropiado a las necesidades existentes y la utilización apropiada por el clínico de la sangre y sus derivados.
Los avances de la ciencia en los últimos tiempos han permitido que las trasfusiones sean cada vez más seguras en relación a los riesgos inherentes de transmisión de enfermedades y reacciones graves posteriores a una trasfusión. Sin embargo debemos tener en cuenta siempre que en términos de fisiopatología cuando se realiza el acto de transfundir a un paciente se está exponiendo a un trasplante de tejido alogénico que implica todos los riesgos inherentes a un trasplante.
Indicaciones de transfusión
Por lo antes mencionado lo ideal siempre será evitar la transfusión alogénica si la indicación no está estrictamente justificada; la responsabilidad de la decisión será del médico tratante quien deberá evaluar los beneficios que se obtendrán con relación a los potenciales riesgos.
Concentrado globular
- Anemia crónica con presencia de síntomas y valor de hemoglobina < 6 g/dL donde han fracasado las terapias previas y existe incapacidad del organismo para la producción adecuada de glóbulos rojos.
- Anemia de aparición brusca (aguda) con compromiso de oxigenación a los tejidos y valor de hemoglobina < 7 g/dL.
- Pacientes críticamente enfermos con hemoglobina >7 g/dL. En asociación a patologías cardiacas o respiratorias severas se consideran apropiados valores de 8-10 g/dL.
- En anemia previa a intervención quirúrgica solo está indicada si el paciente manifiesta sintomatología. En cirugías planificadas se sugiere utilizar una terapia alterna a la transfusión y diferir la cirugía hasta corregir valores de hemoglobina.
- El cirujano establece la indicación de trasfusión intra y post operatoria de acuerdo a la estimación volumen de sangre por perdidas en caso hemorragia quirúrgica. Sin embargo un umbral de 6-7 g/dL es apropiado.
Concentrado plaquetario
- Hemorragia relacionada con disminución de valor de plaquetas o alteración de la función plaquetaria. Los pacientes con sangrado activo deben tener un recuento de plaquetas mayor a a 50×10 9 /L . Algunos consensos sugieren un contaje mayor a 100×10 9 /L en los pacientes con condiciones especiales como politraumatimo o hemorragia cerebral.
- Sangrado activo en pacientes con uso recientes (< 7 días) de aspirina, clopidogrel o ticlopidina, independiente del valor de plaquetas.
- Paciente con manejo quirúrgico u obstétrico con recuento plaquetario < 50×10 9 /L.
- Contaje de plaquetas < 50×10 9 /L que deba ser sometido a algún procedimiento como riesgo de hemorragia como: punción lumbar, inserción de catéter venoso central, endoscopía digestiva, biopsia transbronquial o hepática.
- Contaje de plaquetas < 10×10 9 /L debido insuficiencia medular sin otros factores
- Patología médica aguda y valor de plaquetas < 20×10 9 /L por consumo plaquetario periférico de causa no inmunológica
- Pacientes con patologías aguda y contaje de plaquetas < 50×10 9 /L acompañado de alteraciones de la coagulación o uso de anticoagulantes o fibrinolíticos.
Plasma fresco congelado
- Se utiliza en el tratamiento de hemorragia posterior a tratamiento con anticoagulantes.
- Déficit único de uno de los factores de la coagulación.
- Deficiencia de múltiples factores por coagulación extravascular diseminada (CID) o por hemorragia grave.
- Hemofilia B cuando no se dispone de concentrado liofilizado.
- Manejo de la purpura trombocitopénica
Crioprecipitado
- Hemofilia A en ausencia de liofilizado de factor VIII.
- Tratamiento de hemorragias y prevención ante un procedimiento odontológico, o médico-quirúrgico invasivo.
- Enfermedad de Von Willebrand cuando no se dispone del tratamiento específico para tal afección.
- Prevención quirúrgica y tratamiento de hemorragias en pacientes con Enfermedad Hemolítica Urémica.
- Fibrinógeno menor a 100 mg/dl en pacientes con micro hemorragias.
Referencias:
- British Committee for Standards in Haematology, Blood Transfusion Task Guidelines for the use of platelet transfusion. Br J Haematol 2003;122:10-23. 7.
- Stanworth SJ, Hyde C, Brunskill S, Murphy Platelet transfusion prophylaxis for patients with haematological malignancies: where to now? Br J Haematol 2005;131:588- 95. 8.
- Slichter SJ, Davis K, Enright H, Braine H, Gernsheimer T, Kao KJ et Factors affecting posttransfusion platelet increments, platelet refractoriness, and platelet transfusion intervals in thrombocytopenic patients. Blood 2005;105:4106-14. 9.
- O’Shaughnessy DF, Atterbury C, Bolton Maggs P, Murphy M, Thomas D, Yates S et British Committee for Standards in Haematology, Blood Transfusion Task Force. Guidelines for the use of fresh-frozen plasma, cryoprecipitate and cryosupernatant. Br J Haematol 2004;126:11-2
