El dolor del hombro es un padecimiento frecuente de la población. Las estadísticas indican que entre el 7 al 34% de las personas alguna vez en sus vidas presentan dolor en el hombro.
En el Reino Unido, el 14% de la población ha presentado dolor de hombro. En EEUU aproximadamente 4,5 millones de consultas anuales se realizan por esta causa, mientras que son intervenidos quirúrgicamente 300.000 pacientes por año.
La terminología médica usada para muchas de las condiciones que se diagnostican comúnmente en el hombro, han sufrido variaciones en el tiempo y han surgido diferentes formas de abordar dichos términos.
La articulación del hombro es la articulación más móvil del cuerpo humano, y por ende, está compuesta por un complejo mecanismo que permite su óptimo funcionamiento.
Con el nombre general de Bursitis, se denominaba aquel dolor originado de la “bursa”, o saco sinovial, que es una estructura anatómica a modo de colchón que amortigua la fricción entre los diferentes huesos que coinciden en el hombro. Anatómicamente, se describen varias bursas dentro del hombro.
Existe otra estructura anatómica importante que es causa frecuente de dolor, denominada “manguito rotador”, que es un conjunto de 4 tendones que permiten los ángulos principales de movilidad del hombro.
De tal modo que no es sencillo identificar si hay una sola causa de dolor o varias involucradas.
Causas de la bursitis
En la actualidad se clasifican las causas de dolor en el hombro, basados en ubicación y origen del dolor:
- Subacromiales:
- Bursitis subacromiales, bursitis tendinosa calcárea, tendinitis supraespinosa, pinzamiento del manguito rotador, desgarro del manguito rotador, parcial o total.
- Gleno-humeral
- Hombro congelado
- Osteoartritis
- Enfermedad acromio-clavicular
- Infecciosas
- Traumáticas
- Extraarticulares:
- Tumores malignos de pulmón.
- Isquemia del miocardio.
- Dolor de cuello.
- Dolor diafragmático.
- Polimialgia reumática.
Síntomas de bursitis del hombro:
- Dolor: este es el síntoma cardinal de la bursitis en el hombro y tiene ciertas características particulares: es de aparición gradual, se puede irradiar desde el hombro hasta el brazo o codo, generalmente es unilateral, empeora cuando hay apoyo en el hombro o con la movilización del hombro hacia arriba y afuera. Se alivia cuando el brazo está paralelo al cuerpo, apoyado al dorso y empeora con cualquier actividad manual.
- Se puede acompañar de calor local en el hombro.
- Debilidad en el brazo afectado.
Factores de riesgo para la bursitis en el hombro:
- Edad: luego de los 40 años aumenta el riesgo de bursitis.
- Ocupación o actividad profesional: influyen mucho los movimientos repetidos, o pesos frecuentes que impactan negativamente en la articulación del hombro. Vibraciones persistentes sobre el hombro es otro factor.
- Artritis reumatoide, Gota, Diabetes.
- Deportes: tenis, golf, beisbol.
Prevención de la bursitis en el hombro
- Buena postura en el trabajo o actividad predominante.
- Poner objetos pesados sobre ruedas y empujar cargas pesadas (evitar alzar mucho peso).
- Tomar momentos de descanso en la actividad para relajar el hombro.
- Mantener un buen peso corporal.
- Ejercicio: hacer ejercicio regularmente, y no olvidar:
- Pre-calentamiento
- Estiramiento
Tratamiento
Tratamientos conservadores para la bursitis del hombro:
- Hielo local, por periodos no mayores de 30 min cada 2 a 4 h durante una fase inicial de 48 horas luego de iniciado el dolor. En ocasiones, esta medida es suficiente para calmar el dolor si se logra evitar o controlar la causa del mismo.
- En las primeras 48 horas solo tomar paracetamol o acetaminofeno de analgésico.
- Antiinflamatorios no esteroideos (AINE): se recomienda iniciarlos luego de 48 a 72 horas. Se puede usar ibuprofeno, ketoprofeno o diclofenac, vigilando los efectos secundarios gastrointestinales y renales.
- Árnica local puede ser de ayuda para algunos pacientes.
- Fisioterapia: bajo supervisión con un profesional, que indique los ejercicios adecuados en estos casos.
- Cambios de estilo de vida.
- Precauciones laborales.
- Precauciones deportivas.
Tratamientos invasivos para la bursitis del hombro
- Tratamiento intra-articular: se hace con inyecciones de esteroides o anestésicos en la articulación, que deben ser hechos por un especialista.
- Inyección de plasma rico en plaquetas.
- Cirugías: hay muchos tipos de cirugía de acuerdo al daño exacto de la articulación, las más frecuentes son la descompresión subacromial y la reparación del manguito rotador.
- Artroscopia
- Cirugía abierta
Referencias
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