La erección es un proceso fisiológico, de origen tanto vascular como nervioso y que se controla hormonalmente. Consiste en la dilatación de los cuerpos cavernosos.
Se denomina Disfunción eréctil a la incapacidad persistente de conseguir y mantener una erección que permita una adecuada satisfacción sexual. La disfunción eréctil a pesar de ser una enfermedad orgánica tiene muchas repercusiones en la calidad de vida y en la salud mental.
Según la literatura que se consulte, la incidencia de Disfunción eréctil ronda entre 20 y 50 % en mayores de 40 años.
Factores de riesgo
Estando tan involucrados los fenómenos vasculares en la erección es lógico que los factores de riesgo para enfermedad cardiovascular sean los mismos que en la disfunción eréctil. El sedentarismo, obesidad, tabaquismo e hipercolesterolemia.
Luego de prostatectomías abiertas el riesgo es elevado.
Causas de la Disfunción eréctil
Las principales causas de Disfunción eréctil son:
- Origen vascular:
- Cardiopatías
- Hipertensión arterial
- Diabetes mellitus
- Dislipidemia
- Cigarrillo
- Cirugías mayores:
- Prostatectomía (total o radical)
- Posterior a radioterapia sobre región pélvica
- Neurológicas:
- Enfermedad de Parkinson
- Esclerosis múltiple
- Tumores cerebrales
- Accidentes cerebro vasculares
- Trastornos de la médula espinal
- Hernias discales
- Polineuropatías
- Neuropatía periférica por alcoholismo
- Neuropatía periférica por Diabetes
- Causas anatómicas:
- Enfermedad de Peyronie.
- Fractura del pene.
- Curvatura congénita del pene.
- Micropene.
- Hipospadias, epispadias.
- Causas hormonales:
- Hipogonadismo
- Hiperprolactinemia
- Hiper e hipotiroidismo
- Enfermedad de Cushing
- Fármacológicas:
- Antihipertensivos (diuréticos y betabloqueantes)
- Antidepresivos
- Antipsicóticos
- Antiandrógenos
- Antihistamínicos
- Drogas (heroína, cocaína, metadona)
- Causas psicólógicas:
- Ansiedad
- Depresión
- Problemas relacionados con la pareja.
- Falta de estimulación sexual
Posibles tratamientos
En la disfunción eréctil el principio básico es conseguir la causa, identificar los factores de riesgo que puedan ser modificados, para iniciar una intervención preventiva y curativa.
Luego de corregir los factores modificables o hábitos de vida, es necesario eliminar las causas fácilmente modificables, como las medicamentos o control de algunas enfermedades como, la Hipertensión arterial o la Diabetes. Luego se pasa a una segunda fase en la cual se da inicio al tratamiento médico.
Son pocas las causas de disfunción eréctil que pueden curarse con tratamiento específico. Entre ellas tenemos:
- Psicógenas.
- Post-traumática en pacientes jóvenes, luego de reparar rupturas arteriales y mejorar flujo sanguíneo pélvico.
- Hormonales por hipogonadismo o hiperprolactinemia, que se corrigen por completo al instaurar el tratamiento hormonal adecuado.
Sin embargo, la mayoría de las causas necesitan tratamiento médico general, que hay que adaptar a cada caso en particular. Podemos diferencias tres líneas de tratamiento, que se escogen en forma progresiva cuando la línea anterior fracasa.
Primera línea de tratamiento:
Medicamentos inhibidores de la enzima PDE5, tienen como mecanismo de acción la vasodilatación que provoca la erección. Se necesita de estimulación sexual. Los más comunes son:
- Sildenafilo
- Tadalafilo
- Vardenafilo
- Avanafilo
- Mirodenafilo
Segunda línea de tratamiento:
Inyecciones intracavernosas
- Alprostadilo a dosis de 5 a 40 microgramos, logra una erección de 5 a 15 min y la respuesta puede depender de la dosis. Tiene una eficacia mayor al 70%.
- Alprotadilo intrauretral
Tercera línea de tratamiento
- Prótesis o implantes de pene.
Hay otros medicamentos de uso menos frecuente y con menor evidencia científica para el caso de Disfunción eréctil. Pueden funcionar en algunos casos puntuales:
- Yohimbina: es un vasodilatador, que se ha usado de afrodisiaco desde hace muchas décadas, pero tiene muchos efectos secundarios.
- Delecuamina: es un antagonista adrenérgico, más especifico que la Yohimbina.
- Trazodona: es un medicamento antidepresivo que se ha asociado a erecciones prolongadas por su efecto a nivel del musculo lico en cuerpos cavernosos.
- L‐arginina: actúa como antagonista de los receptores de opioides.
- Ginseng: se ha usado comunmente como vasodilatador, aunque su mecanismo de acción es desconocido.
- Limaprost: de uso oral, es un derivado del alprostadilo.
Resumen de tratamientos
Los principios del tratamiento y opciones se resumen en:
- Los cambios de los hábitos de vida y los factores de riesgo se deben instaurar en todos los casos y tratar de mantenerlos durante todo el tratamiento médico.
- Los medicamentos para mejorar la erección se deben administrar precozmente en los casos de prostatectomías totales o radicales.
- En principio, se debe tratar alguna causa que se diagnostique previamente al inicio del tratamiento pro-eréctil.
- El sildenafilo y sus derivados, constituyen el tratamiento aceptado de primera línea en todos los casos.
- En la mayoría de los pacientes, la administración de sildenafilo o derivados en forma constante puede restablecer la función eréctil hasta la normalidad.
- El fracaso del tratamiento médico se sustenta en dos causas principales: la indicación incorrecta de medicación y la falta de educación en el uso de los medicamentos pro-eréctiles.
- Se puede usar la testosterona, pero solo en casos de hipogonadismo, donde se detecta o mide la disminución de dicha hormona en sangre. Son pruebas obligatorias antes de instaurar un tratamiento para disfunción eréctil. Hay muchos casos de fracasos de tratamiento con sildenafilo o taladafilo debido a que hay un hipogonadismo de base no diagnosticado.
- En pacientes con contraindicaciones para el uso de sildenafilo o derivados, se puede usar apomorfina.
- El empleo de dispositivos de constricción por vacío, son una opción válida, en algunos casos de parejas estables y bien dispuestas. No obstante, estos dispositivos tienden a dejarse de utilizar luego de los 3 primeros meses. Al principio se puede lograr la penetración en un 90% de los casos, con una satisfacción en la relación sexual variable desde 25 a 95%. Pueden provocar equimosis o lesiones leves en el pene dado su forma su acción. Estos dispositivos no curan ningún tipo de disfunción eréctil, solo se usan como alternativa transitoria.
- Se pueden usar tratamientos tópicos con cremas vasodilatadoras a nivel del pene, algunos preparados comerciales pueden incluir un potenciador de la absorción.
- Nitroglicerina 2%
- Papaverina al 15% o 20 %
- Minoxidilo al 2%
- También está la alternativa de la apomorfina sublingual, que se usa a demanda y tiene una acción rápida. Es efectivo entre 28 y 50 % de los casos.
