La vitamina D está de moda. Parece que todos los días se publica otro artículo en revistas médicas o en la prensa convencional sobre los peligros de la deficiencia de vitamina D y los beneficios de la suplementación. En este artículo, discutiremos los impactos de la vitamina D en la fisiología de la tiroides y nos adentraremos en el tema de la suplementación con vitamina D, específicamente en lo que se refiere a los trastornos de la tiroides.
Deficiencia de vitamina D y su relación con la enfermedad tiroidea autoinmune
La deficiencia de vitamina D se ha asociado con numerosas enfermedades autoinmunes en la literatura científica. La vitamina D juega un papel importante en el equilibrio de los brazos Th1 (mediado por células) y Th2 (humoral) del sistema inmunitario. Lo hace al influir en las células T reguladoras (Th3), que gobiernan la expresión y diferenciación de las células Th1 y Th2.
La deficiencia de vitamina D también se asocia específicamente con la enfermedad tiroidea autoinmune (AITD) y se ha demostrado que beneficia la disfunción tiroidea mediada por autoinmunidad.
La vitamina D tiene otro papel poco conocido. Regula la secreción y la sensibilidad a la insulina y equilibra el azúcar en la sangre. La deficiencia de vitamina D está asociada con la resistencia a la insulina. La resistencia a la insulina y la disglicemia afectan negativamente la fisiología de la tiroides de varias maneras.
Mecanismos que reducen la absorción de la vitamina D
La investigación, durante las últimas dos décadas, ha identificado una variedad de mecanismos que reducen la absorción, producción y actividad biológica de la vitamina D en el cuerpo.
- Dado que la vitamina D se absorbe en el intestino delgado, un tracto GI inflamado y con permeabilidad, que es extremadamente común en personas con función tiroidea baja, reduce la absorción de vitamina D.
- Los niveles altos de cortisol (causados por el estrés o medicamentos como los esteroides) están asociados con niveles más bajos de vitamina D. La síntesis de vitamina D activa a partir de la luz solar depende del colesterol. Las hormonas del estrés también están hechas de colesterol. Cuando el cuerpo está en una respuesta activa al estrés, la mayor parte del colesterol se usa para producir cortisol y no queda suficiente para la producción de vitamina D.
- La obesidad reduce la actividad biológica de la vitamina D. Las personas obesas tienen niveles séricos más bajos de vitamina D porque las células grasas la absorben.
- No comer suficiente grasa o no digerirla correctamente reduce la absorción de vitamina D. La vitamina D es una vitamina soluble en grasa, lo que significa que requiere grasa para ser absorbida. Las personas con dietas bajas en grasas y las personas con afecciones que impiden la absorción de grasas (como SII, EII, enfermedad de la vesícula biliar o del hígado) tienen más probabilidades de tener niveles bajos de vitamina D.
- Una variedad de medicamentos reducen la absorción o la actividad biológica de la vitamina D. Desafortunadamente, estos incluyen medicamentos que se encuentran entre los más populares y recetados con frecuencia, incluidos los antiácidos, las hormonas de reemplazo, los corticosteroides, los anticoagulantes y los anticoagulantes.
- El envejecimiento reduce la conversión de la luz solar en vitamina D.
- La inflamación de cualquier tipo reduce la utilización de la vitamina D.
Tomar suplementación de vitamina D, no es así de simple
Dirás: “Simplemente me mediré la vitamina D y, si está baja, tomaré suplementos”.
Si sólo fuera así de simple. Ahora sabemos que ciertas personas con niveles séricos normales de vitamina D aún sufren síntomas de deficiencia. ¿Cómo es esto posible?
Para que la vitamina D circulante pueda realizar sus funciones, primero debe activar el receptor de vitamina D (VDR). El problema es que muchas personas con enfermedad autoinmune tienen un polimorfismo genético que afecta la expresión y activación del VDR y, por lo tanto, reduce la actividad biológica de la vitamina D. Los estudios han demostrado que una cantidad significativa de pacientes con enfermedad autoinmune de Hashimoto tienen polimorfismos del VDR.
En términos sencillos, esto es lo que esto significa: si tienes una función tiroidea baja, es posible que experimentes una deficiencia de vitamina D incluso si tus niveles de vitamina D en la sangre son normales. También significa que, si tienes un polimorfismo VDR, es probable que debas tener niveles de vitamina D en la sangre más altos de lo normal para evitar los efectos de la deficiencia de vitamina D.
Y es aquí es donde nos aventuramos en un territorio turbio.
La pregunta de qué tan altos deben ser los niveles de vitamina D es muy difícil de responder en el caso de alguien con enfermedad tiroidea autoinmune. Los estudios sugieren que el nivel óptimo de vitamina D es de 35 ng/mL para la persona promedio. Algunos investigadores han sugerido que 50 ng/mL debería ser el nivel mínimo.
Sin embargo, la mayor parte de la evidencia no respalda esa afirmación.
Más alto no es mejor cuando se trata de vitamina D
Algunos estudios recientes han demostrado que más alto no es mejor cuando se trata de vitamina D. Un estudio en el American Journal of Medicine encontró que, en la mayoría de las personas, la densidad ósea máxima se produce en niveles de vitamina D entre 32 y 40 ng/mL.
Cuando los niveles superan los 45 ng/mL, la densidad ósea comienza a disminuir. Otro estudio publicado en el European Journal of Epidemiology encontró que los niveles de vitamina D del sur de la India por encima de 89 ng/mL tenían tres veces más probabilidades de haber sufrido enfermedades cardíacas que aquellos con niveles más bajos.
¿Cuándo se vuelve tóxica la vitamina D?
Un trabajo reciente del investigador Chris Masterjohn sugiere que los efectos nocivos de la toxicidad de la vitamina D son causados, al menos en parte, por una deficiencia correspondiente en las vitaminas A y K2. Según Masterjohn, las vitaminas liposolubles A, D y K2 funcionan de manera sinérgica.
La hipótesis de Masterjohn, que ha sido confirmada por otros, plantea la posibilidad de que los niveles más altos de vitamina D que se relacionaron con una menor densidad ósea y enfermedades del corazón puedan ser seguros si los niveles de vitamina A y K2 son suficientes.
Trastornos diversos afectan la absorción de la vitamina D
La investigación es clara en que 35 ng/mL es el nivel mínimo para una función óptima para personas sanas. Pero las personas con enfermedades tiroideas autoinmunes no son saludables.
A menudo tienen trastornos gastrointestinales, inflamación, estrés, exceso de peso, polimorfismos VDR y otros factores que afectan su producción, absorción y utilización de la vitamina D. Esto sugiere que el nivel mínimo de vitamina D para las personas con AITD puede ser significativamente más alto que para gente sana.
Enfoque para monitorear la vitamina D
Un buen enfoque con pacientes con deficiencia de vitamina D es hacer un intento cauteloso de elevar sus niveles séricos a un rango de 60 a 70 ng/mL. Si sus síntomas mejoran a este nivel, cambiarlos a una dosis de mantenimiento mientras se observa los signos clínicos de toxicidad por vitamina D.
Estos incluyen cálculos renales (también un signo de deficiencia de vitamina K2), falta de apetito, náuseas, vómitos, sed, micción excesiva, debilidad y nerviosismo. También, controlar los niveles séricos de calcio, porque el calcio elevado en la sangre es un signo de toxicidad por vitamina D y un factor de riesgo significativo de enfermedad cardiovascular (especialmente en presencia de deficiencia de vitamina K2 ).
Los niveles de calcio superiores a 11-12 mg/dL (o 2,8-3 mmol/L) son indicativos de toxicidad por vitamina D.
También, asegurarse de que estos pacientes obtengan cantidades adecuadas de vitamina K2 y vitamina A en sus dietas. Las fuentes de vitamina A incluyen vísceras, aceite de hígado de bacalao y leche entera y crema de vacas alimentadas con pasto. Las fuentes de vitamina K2 incluyen alimentos fermentados como natto, quesos duros y kéfir, así como yemas de huevo y mantequilla de vacas alimentadas con pasto. También, se puede usar un suplemento de vitamina K2 si los pacientes no pueden tolerar los alimentos fermentados.
Con el tiempo, podemos esperar que la explosión de investigaciones que se están realizando sobre la vitamina D conduzca a una mayor claridad sobre la cuestión de los niveles séricos apropiados de vitamina D para las personas con enfermedades autoinmunes.
